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2025年度英語学習カウンセリング申込みフォーム　Application Page for Counseling from English Study Adviser

英語学習カウンセリング　申込みフォーム

下記のフォームに必要事項を記入の上、送信ください。

Please fill in the following forms and complete your application.

※迷惑メール設定をされている方は、global@m.kaiyodai.ac.jp のメールアドレスから受信できるように設定解除をしてから登録を行なってください。

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2025年度◆英語学習アドバイザーによるカウンセリング申込み Counseling from English Study Adviser

今年度(2025年度)のカウンセリングの相談回数　Number of counseling in the current academic year (2025)

複数選択可　Multiple Choice Allowed

　初めて
　今年度は初めてだが、それ以前に相談したことがある（いつ頃ですか？ e.g. 20××年〇月頃）
　今年度２回以上

希望日時 Preferred Date & Time: 希望日時を選択してください（オンラインでの当日予約不可）。選択できない日時は予約済みです。緊急の相談が必要な方は直接グローバルコモンへお越し頂き、ご相談ください。Please choose the date and time. Same-day reservations not available online.Unselectable dates and times are already occupied. If you need urgent consultation, please come directly to Global Common and consult with us.

相談方法　Counseling Methodrequired

オンラインカウンセリング（Microsoft Teamsのビデオ会議）Online Counseling (Video Meeting of Microsoft Teams)
対面でのカウンセリング（大学会館2Fグローバルコモンにて）Counseling in person (at Global Common, University Hall 2nd Floor)

氏名 Namerequired

Last name
First name

氏名フリガナ（カタカナ）Katakanarequired

Last name(kana)
First name(kana)

学年 Graderequired

学部/研究科　School / Courserequired

学科/専攻　Undergraduate Course / Courserequired

学籍番号 Student ID Numberrequired (max 7 characters)

TOEIC L&R スコアrequired: Listening と Reading を合わせたスコアに加えて、それぞれのスコアも教えてください。例. TOEIC 410点 (L 250; R 160)

IELTS: 総合評価 (Overall) と各スキルのスコアを記してください。例. OA 5.0点: L 5.5; R 5.0; W 4.5; S 5.5

TOEFL

TOEFL (ITP)
TOEFL (iBT)

その他取得している資格　Acquired Scores and Qualifications

その他取得している資格 Other English Test Scores

　英検 (　　　級)　
　その他

カウンセリングをどのようにしてお知りになりましたか？　How did you get to know the counseling?

複数選択可　Multiple Choice Allowed

　グローバルコモンの窓口・チラシで At Global Common
　友人・先生から From friends or faculty
　生協前のディスプレイを見て From the monitor adjacent to CO-OP
　ホームページを見て From our website
　その他 Others

英語を学ぶ目的　Purpose of Studying English

複数選択可　Multiple Choice Allowed

苦手なスキル　Poor Skillsrequired

複数選択可　Multiple Choice Allowed

現在の学習状況　Current Situation of Your English Study: どのようなことをどれくらい学習していますか？　How do you study, and how much time do you spend for it?

相談したい内容　Inquiry Detailsrequired: 英語の学習方法、資格試験取得等、現在困っていること、相談したい内容などを具体的に記入してください。 Please write details about what you would like to ask about English learning, learning method, and certification exams.

携帯電話番号 Mobile Phone Number required (max 13 characters): 入力例: 090-1234-5678

メールアドレス 1 Email Address 1（受信設定を確認し、global@m.kaiyodai.ac.jpを受信出来るように設定をしてください。）For those who are rejecting spam emails, please release the settings so you can receive the message from global@m.kaiyodai.ac.jp.)required: 入力例: tumsat@example.ne.jp　

Please re-enter to confirmation

メールアドレス 2 Email Address 2: 入力例: tumsat@example.ne.jp　

Please re-enter to confirmation

通信欄　（予約方法についてのご質問など、何かありましたらご記入ください。）Any questions? (On this application form.)

TOEIC L&R スコアレポートのアップロード: TOEIC関連の相談の場合はスコアレポートをアップロードしてください。ファイル形式は jpeg, pdf, pngでお願いします。

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